میزان بروز عفونت های دستگاه ادراری و فلور باکتریایی رایج بسته به روش مدیریت مثانه متفاوت است. کاتتریزاسیون متناوب تمیز به عنوان ایمن ترین و موثرترین روش مدیریت مثانه شناخته شده است. تعداد زیادی از مطالعات بالینی نشان دادهاند که کاتترهای متناوب با پوشش هیدروفیل میتوانند آسیب مخاط مجرای ادرار را در حین جاگذاری کاهش دهند و در کاهش بروز عفونتهای دستگاه ادراری مفید هستند.
1-عفونت ادراری
عفونت دستگاه ادراری شایع ترین عارضه کاتتریزاسیون متناوب است. علیرغم بهبود مستمر تکنیکهای درمانی و مراقبتی، عفونت دستگاه ادراری علت اصلی بستری مجدد و مرگ بیماران باقی مانده است.
با توجه به معیارهای مختلف برای تشخیص عفونت های دستگاه ادراری، میزان بروز عفونت های ادراری گزارش شده در مطالعات مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است. بررسی سینگ و همکاران بر روی 386 مرد و 159 بیمار زن با ضایعات تروماتیک نخاعی نشان داد که بروز کلی عفونت ادراری در هر 100 نفر در روز 0.64 برابر است. این میزان برای بیماران با کاتترهای ساکن 2.68 برابر، برای افرادی که از کاتتریزاسیون متناوب تمیز استفاده می کردند 0.34 بار، برای افرادی که از ادرار کاندوم استفاده می کردند 0.34 بار، برای افرادی که دارای فیستول مثانه فوق عانه بودند 0.56 بار و برای افرادی که ادرار خود به خودی داشتند 0 بود.
عفونت ادراری نه تنها دردسرهای بی پایان را به همراه دارد و جان بیماران را به خطر می اندازد، بلکه هزینه های درمانی هنگفتی را نیز به همراه دارد. طبق آمار در سال 2009 در ایالات متحده، هزینه درمان برای هر عفونت ادراری مرتبط با کاتتر حداقل 600 دلار است و هزینه درمان باکتریمی مرتبط با کاتتر به 2800 دلار می رسد. آنچه حتی بیشتر نگران کننده است این است که عفونت های مکرر دستگاه ادراری ممکن است به مقاومت آنتی بیوتیکی تبدیل شود. بنابراین پیشگیری و درمان عفونت های ادراری از اهمیت بالایی برخوردار است.
2. فلور باکتریایی رایج در عفونت های دستگاه ادراری
ریو و همکاران 112 بیمار مبتلا به آسیب نخاعی بر اساس روشهای مختلف ادرار، شامل 41 مورد کاتتریزاسیون متناوب تمیز، 34 مورد فیستول مثانه فوق عانه، 9 مورد کاتتر ادراری ساکن و 28 مورد ادرار خودبخودی تقسیم شدند. آنها کشت ادرار و تست حساسیت آنتی بیوتیکی را روی 1236 نمونه ادرار این بیماران انجام دادند. نتایج نشان داد که میزان مثبت کشت ادرار 74.8 درصد بود و 30.2 درصد بیش از یک نوع عفونت باکتریایی داشتند. میکروارگانیسم های بیماریزا عمدتاً باکتری های گرم منفی (84%) بودند: سودوموناس آئروژینوزا (22.9%)، اشریشیا کلی (2.1%)، گونه های کلبسیلا (6.7%) و غیره. باکتری های گرم مثبت رایج (13.6%) استرپتوکوک (8.6%) و استافیلوکوکوس (2.6%) بودند شایع ترین باکتری بیماری زا در گروه کاتتریزاسیون متناوب تمیز، اشرشیاکلی بود، در حالی که در گروه فیستول مثانه فوق عانه و گروه ادرار خودبخودی، شایع ترین عفونت سودوموناس آئروژینوزا بود. توصیه میشود در صورت نیاز فوری بیماران به استفاده از آنتیبیوتیک برای کنترل عفونت، قبل از انتظار برای نتایج کشت ادرار و آزمایشهای حساسیت باکتریایی، بر اساس روش دفع ادرار، آنتیبیوتیکها را بهطور آزمایشی انتخاب کنند.
3-راهبردهای درمان عفونت ادراری
علل عفونت ادراری عبارتند از: دفعات ناکافی کاتتریزاسیون، تخلیه ناکافی ادرار در حین کاتتریزاسیون، مشکلات در قرار دادن و مراقبت کاتتر، مصرف بیش از حد غذای مایع و تکرر ادرار در شب. پرستاران باید آموزش و راهنمایی های هدفمند را بر اساس شرایط خاص هر بیمار ارائه دهند.
در سالهای اخیر، مطالعات بالینی متعدد، از جمله کارآزماییهای تصادفیسازی و کنترلشده، ثابت کردهاند که استفاده از کاتترهای ادراری با پوشش هیدروفیل میتواند بروز عفونتهای دستگاه ادراری را کاهش دهد. آزمایش بالینی کاردناس و همکاران بر روی 224 بیمار مبتلا به ضایعه حاد تروماتیک نخاعی در 15 مرکز آسیب نخاعی در آمریکای شمالی نشان داد که بیمارانی که از کاتترهای ادراری با روکش هیدروفیل برای کاتتریزاسیون متناوب استفاده میکردند، به طور قابلتوجهی دیرتر شروع به عفونتهای علامتدار مجاری ادراری داشتند (در مقایسه با بیمارانی که نیاز به درمان آنتیبیوتیکی داشتند). در عین حال، بروز عفونت های ادراری در طول بستری شدن در بیمارستان را تا 21 درصد کاهش داد.
در مقایسه با کاتترهای معمولی PVC، کاتترهای نلاتون با روکش هیدروفیل می توانند اصطکاک بین کاتتر و مجرای ادرار را کاهش دهند و در نتیجه آسیب جزئی ناشی از قرار دادن کاتتر در مجرای ادرار را به حداقل برسانند و بروز عفونت های دستگاه ادراری را کاهش دهند. علاوه بر این، میزان رضایت کلی کاتترهای ادراری با روکش هیدروفیل از نظر راحتی و راحتی نیز بالاتر است و بیماران تمایل بیشتری به پذیرش و استفاده طولانی مدت از آنها دارند. یک مطالعه کارآزمایی تصادفی بر روی داوطلبان مرد سالم نیز همین نتایج را به دست آورد.
بیماران مبتلا به مثانه نوروژنیک از اختلال عملکرد عصبی رنج می برند که منجر به کاهش حساسیت مجرای ادرار یا حتی از دست دادن کامل حس می شود. آنها قادر به درک دقیق سطح راحتی و درد در هنگام قرار دادن کاتتر نیستند. بنابراین، نتایج تجربی از افراد سالم قابل اعتمادتر است.
4. سایر عوارض
سایر عوارض ناشی از کاتتریزاسیون متناوب شامل پروستاتیت، خونریزی مجرای ادرار، تنگی مجرای ادرار و تشکیل شبه کانال مجرای ادرار است. میزان بروز پروستاتیت مردانه بین 5 تا 33 درصد است. خونریزی مجرای ادرار در مرحله ابتدایی کاتتریزاسیون متناوب شایع است و خونریزی مداوم ممکن است نشانه عفونت دستگاه ادراری باشد. تنگی مجرای ادرار اغلب در قسمت قدامی (دهانه مجرای ادرار و پیاز مجرای ادرار) و قسمت خلفی (قسمت غشایی مجرای ادرار و قسمت پروستات) مجرای ادرار رخ میدهد و در اثر ضربههای جزئی مکرر به مجرای ادرار که منجر به پاسخ التهابی میشود، ایجاد میشود. بیماران مبتلا به تنگی مجرای ادرار، اختلال هماهنگی دترسور-اسفنکتر و بزرگی پروستات باید نسبت به تشکیل شبه کانال مجرای ادرار هوشیار باشند.
بیشتر دادههای بالینی کنونی از بیماران مرد مبتلا به آسیب نخاعی میآیند. بیماران زن و سایر بیماران مبتلا به NLUTD مانند اسپینا بیفیدا و مولتیپل اسکلروزیس نسبتا نادر هستند. ما مشتاقانه منتظر مطالعات بیشتر در مورد این گروه از افراد هستیم.
محتوای این مقاله از اینترنت تهیه شده است. نویسنده هیچ مسئولیتی در قبال آن ندارد. بدون اجازه، کپی برداری اکیدا ممنوع است.
