بی اختیاری ادرار باعث بی اختیاری ادرار استرسی می شود

بی اختیاری ادرار استرسی

بی اختیاری ادرار استرسی به نشت غیر ارادی ادرار ناشی از افزایش فشار شکمی در حین فعالیت هایی مانند سرفه، عطسه، تغییر وضعیت بدن و انجام فعالیت های فیزیکی سنگین اشاره دارد. این زمانی اتفاق می افتد که افزایش ناگهانی فشار شکمی به مثانه می رسد و باعث می شود فشار داخلی مثانه بالا برود و از مقاومت تولید شده توسط گردن مثانه و اسفنکتر مجرای ادرار فراتر رود و در نتیجه ادرار نشت کند. علل شایع به شرح زیر است.

1. کمبود اسفنکتر درونی (ISD)

کمبود اسفنکتر داخلی می تواند با فعالیت زیاد مجرای ادرار همراه باشد (یا همراه نباشد). کمبود اسفنکتر داخلی عمدتاً از عضلات صاف تشکیل شده است و علل اختلال عملکرد آن شامل چهار نکته زیر است:

1.1: اختلالات عصبی: اعصاب سمپاتیک مهره های سینه ای و کمری اعصاب اصلی عصب دهی کننده اسفنکتر داخلی هستند. بیماری های مادرزادی در این ناحیه عصبی، تومورهای طناب نخاعی، ضایعات عصبی محیطی و بیماری هایی که می توانند منجر به آتروفی عضلانی سیستمیک شوند، همگی می توانند باعث ISD شوند.

1.2: زایمان، جراحی دستگاه ادراری تناسلی و تروما همگی می توانند به اسفنکتر داخلی و اعصاب سمپاتیکی که آن را عصب دهی می کنند آسیب بزنند و در نتیجه باعث بروز ISD شوند.

1.3: سن بالا و کمبود استروژن می تواند منجر به کاهش تعداد عضلات صاف و مخطط مجرای ادرار شود که منجر به آتروفی مخاط مجرای ادرار و بافت همبند شل در زیر مجرای ادرار می شود و منجر به بروز ISD می شود.

1.4: درمان های دیگری مانند رادیوتراپی نیز از علل اختلال عملکرد اسفنکتر داخلی مجرای ادرار هستند.

2. ناهنجاری در ساختار تکیه گاه کف لگن

عضلات کف لگن، بافت های همبند و اعصاب یک سیستم متعادل را تشکیل می دهند که نقش مهمی در حفظ عملکرد کف لگن ایفا می کند. مکانیسم بی اختیاری ادرار آسیب یا نقص ساختار تکیه گاه کف لگن است. ساختار پشتیبان کف لگن به سیستم حمایت فعال (متشکل از عضلات کف لگن)، سیستم حمایت غیرفعال (متشکل از بافت های فاسیال) و سیستم پشتیبانی مختلط (متشکل از استخوان ها و رباط ها) تقسیم می شود که هماهنگی عملکردهای بدن را چه در حالت استراحت و چه در حالت فعال تضمین می کند. سیستم حمایتی فعال کف لگن (مانند عضله بالابرنده) منقبض می شود و باعث می شود کف لگن و اندام ها به سمت بالا و جلو حرکت کنند. هنگامی که ماهیچه های پوبوسرویکس کار می کنند، واژن و دیواره های مجرای ادرار را به سمت بالا می کشند و مجرای ادرار را می بندند یا در برابر فشار رو به پایین حفره شکمی روی مجرای ادرار مقاومت می کنند.

علل آسیب یا نقص در ساختار تکیه گاه کف لگن عبارتند از:

2.1: با افزایش سن، عملکرد تخمدان کاهش می یابد و سطح استروژن کاهش می یابد و باعث شل شدن عضلات اسفنکتر اطراف و رباط های مجرای ادرار می شود.

2.2: در دوران بارداری، کمر به سمت جلو و شکم به سمت پایین بیرون زده و رحم را به سمت پایین و به سمت واژن فشار می دهد. عضلات کف لگن نیز در اثر فشار به سمت پایین یا منقبض می شوند و استرس طولانی مدت منجر به افزایش خستگی فیبرهای عضلانی و کاهش تدریجی توانایی انقباض انواع فیبرهای عضلانی می شود و در نتیجه علائم اختلال عملکرد کف لگن ایجاد می شود. چند برابری، زایمان طولانی، زایمان سخت، مایع آمنیوتیک بیش از حد، و نوزادان بزرگ همه عوامل خطر هستند.

2.3: عمل‌های زایمان و جراحی می‌توانند باعث آسیب به عضلات کف لگن، اسفنکترها و ساختارهای رباط شوند و در نتیجه منجر به ناهنجاری‌های عملکردی شوند. آسیب رباط پوبوسرویکس مهمترین عامل بی اختیاری استرسی ادرار است.

2.4: سایر موارد: چاقی، کار فیزیکی سنگین، بیماری مزمن انسدادی ریه، سیگار کشیدن و یبوست، در صورت وجود طولانی مدت، همچنین می تواند باعث اختلال در ساختار حمایتی کف لگن و بروز بی اختیاری ادرار شود.

3. فعالیت زیاد مجرای ادرار

تئوری بانوج نشان می دهد که مجرای ادرار توسط فاسیای زیر آن حمایت می شود و این فاسیا همچنین رشته های عضلانی و بافت های همبند داخل واژن را به هم متصل می کند و مجرای ادرار را بسته نگه می دارد. آنها همراه با اسفنکتر داخلی مجرای ادرار، به طور موثر مجرای ادرار را می بندند و از نشت غیر ارادی ادرار حتی زمانی که فشار در مثانه افزایش می یابد، جلوگیری می کنند. چاقی، سرفه مزمن، یبوست، زایمان، سن بالا و بار فیزیکی بیش از حد طولانی مدت می تواند باعث آسیب به فاسیا، فاسیا یا بافت های اطراف واژن شود و در نتیجه باعث کاهش حمایت آناتومیکی گردن مثانه و مجرای ادرار شود. این از دست دادن تکیه گاه منجر به فعالیت زیاد مجرای ادرار می شود و با افزایش فشار داخل شکمی، مجرای ادرار به سمت پایین حرکت می کند و در نتیجه فشار داخل مجرای ادرار کمتر از فشار داخل مثانه است و در نتیجه باعث نشت ادرار می شود.

محتوای این مقاله از اینترنت تهیه شده است. نویسنده هیچ مسئولیتی در قبال آن ندارد. بدون اجازه، کپی برداری اکیدا ممنوع است.